Miguel Ángel Rodríguez Zambrano, Jefe de Equipo de Ginecología de los Hospitales Madrid.
– ¿Por qué se va a retirar en Francia la píldora Diane 35?
– Todos los anticonceptivos producen un ritmo tromboembólico, pero se ha comprobado –como ya se sabía- que esta píldora, por sus niveles de progitato de ciproterona, que es la progesterona, tiene mayor riesgo. Por eso se va a retirar.
– ¿Pero no existe ese riesgo en todas las píldoras?
– Todas las píldoras tienen un nivel de estrogenismo que es el que incrementa el ritmo de accidentes tromboembólicos. Por eso, precisamente, desde el principio se intentó reducir la dosis de estrógenos en la píldora, y buscar progestágenos más seguros. Las primeras píldoras tenían un riesgo tromboembólico altísimo y las más modernas lo tienen más bajo. El acetato de ciproterona ha funcionado muy bien y ha sido muy útil, pero ahora hay fármacos mucho mas seguros para prevenir el riesgo tromboembólico
– Pero en todo caso podríamos decir que la píldora tiene sus beneficios pero también sus riesgos, ¿no?
– Tiene sus riesgos, desde luego. Y el principal, con el que más tratan de luchar las casas comerciales, es esa alteración del ritmo tromboembólico. Las distintas marcas tratan de descubrir qué fármaco es el que produce la mínima alteración.. Desde el principio se ha intentado investigar bajando los niveles de estradiol, que era el estrógeno utilizado. En los últimos años se ha sintetizado ese estradiol vía oral y, para bajar también más los riesgos y todo el progestágeno, se intenta buscar un efecto más neutro de cara a la producción del tromboembolismo
– En todo caso la píldora estará aconsejada para unas personas pero para otras no, ¿o si?
– Claro. Efectivamente. Hay pacientes que en las que está contraindicada porque tienen más riesgo de tromboembolismo por una cirugía, una lesión muscular, una fractura, falta de movimiento…Y luego hay otras pacientes que empiezan a tener más edad y en ellas también aumenta el riesgo de tromboembolismo. Por eso se buscan píldoras cada vez más seguras, con menos efectos sobre el sistema de coagulación.
– ¿A partir de qué edad se podría decir que la píldora no esta recomendada?
– Bueno, con las modernas píldoras, existen píldoras para utilizar en mujeres de más edad. O sea, una mujer por encima de los 40 años que hasta ahora se consideraba que era una mujer con más riesgo, si no es diabética, ni hipertensa, ni tiene factores de riesgo determinantes, pues podría utilizar la píldora con un grado razonable de seguridad. Concretamente los tipos de píldora con un perfil de tromboembolismo más bajo.
– Pero en todo caso que no fumen, que no beban…
– Sobre todo que no fumen. El tabaco es una contraindicación absoluta por encima de los 35 años, a la hora de prescribir la píldora.
– ¿La píldora tiene algún otro riesgo, además del tromboembólico?
– Tiene riesgos, siempre los ha tenido. El primer riesgo es el riesgo tromboembólico pero también tiene efectos cardiovasculares, hipertensión, efectos metabólicos, con alteraciones en el metabolismo lipídico. Existen muchos riesgos en las píldoras, pero que son muy pequeños comparados con el beneficio que produce, que es que una mujer pueda mantener su sexualidad de una manera razonable y sin riesgos de embarazos no deseados.
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