DR. ADELARDO CABALLERO, fundador y director médico/Cirujano jefe del Instituto de Obesidad
¿Cuándo se debe practicar una cirugía de la obesidad?
Hay distintos factores que determinan la decisión de practicar una cirugía bariátrica (de la obesidad). Digamos que cuando las personas tengan problemas de sobrepeso y aquellas que por circunstancias que desconocen han cogido kilos de más u otras que han dejado que varíe en exceso su peso habitual, debido a causas múltiples, como puedan ser cambios en los hábitos alimenticios, metabolismo lento, ingestión calórica excesiva y un largo etc.
Las precauciones se deben tomar con la mayor rapidez posible para determinar los tratamientos más adecuados en cada caso, y no dejar llegar a la obesidad severa también conocida como mórbida y que está asociada con un aumento de la mortalidad y de la morbilidad o prevalencia de múltiples enfermedades (diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia, problemas gastrointestinales, artritis, trastornos respiratorios, dermatológicos y endocrinos, cálculos biliares o cáncer).
Antes era una operación de cierto riesgo ¿ahora?
Actualmente este tipo de intervenciones se hacen por abordaje laparoscópico, lo que se traduce en reducción del dolor postoperatorio en comparación con los tradicionales procedimientos abiertos, estancias más breves en el hospital, reincorporación rápida a la vida laboral, ,y por encima de tod,o la disminución del riesgo quirúrgico. Incluso hemos dado un paso más allá en la técnica de laparoscopia ya que hoy en día podemos hacerlo con la técnica de puerto único, a través de una sola incisión que deja una cicatriz escondida en el ombligo
¿Cuáles son las últimas novedades en este tipo de cirugía?
Debemos diferenciar entre tratamientos para obesidad por vía endoscópica y cirugía para la obesidad por laparoscopia.
Por vía endoscópica, tenemos los tratamientos de Obalón (balón ingerible que se lleva implantado 3-4 meses), Balón intragástrico tradicional (a diferencia del ingerible el periodo de implantación oscila entre 6-9 meses siendo por tanto recomendable para pacientes que necesitan mayor pérdida de peso), Endobarrier (opción no quirúrgica y no farmacológica para controlar la diabetes tipo 2 y el peso) y Método Apollo (reducción de estómago-gastroplastia endoscópica;haciendo unos pliegues con suturas internas).
En cuanto a cirugía laparoscópica, las técnicas más efectivas son la banda gástrica/anillo gástrico (colocación de una banda de silicona ajustable alrededor de la boca del estómago, que crea un pequeño reservorio gástrico que permite reducir las cantidades de alimentos y disminuir el apetito),Gastroplastia Tubular (también conocida como manga gástrica: se confecciona un pequeño estómago alargado, con una capacidad reducida de 80-120cc , conservando su funcionamiento digestivo y el sistema de llenado y vaciamiento natural) y el Bypass gástrico (cirugía en principio solo recomendada para obesidades extremas, pacientes con muy alto riesgo quirúrgico con índice de masa corporal superiores a 50; mujeres que pesan 36 kilos más que su peso ideal y las personas con un IMC entre 35 y 40 que sufren de otra enfermedad relacionada con la obesidad como la diabetes tipo 2, la apnea del sueño o una cardiopatía).
¿Cuánto tiempo exige de recuperación?
Un paciente sometido a intervenciones por laparoscopia puede estar hospitalizado entre 1 y 3 noches (si fuera un tratamiento por vía endoscópica requeriría 1 noche de ingreso e incluso no requerir hospitalización, según la opción). La incorporación a su vida normal se haría en un plazo aproximado de entre 8 a 10 días desde la intervención, a excepción de la dieta postoperatoria, que debe ser supervisada por un profesional experto en nutrición. El paciente iniciará una fase dietética postquirúrgica a base de líquidos para posteriormente y según tolerancia (tiempo variable según el paciente) ir avanzando en texturas hasta que pueda nuevamente ingerir sólidos. Todo el proceso ha de estar supervisado por un equipo multidisciplinar especializado, que vele en todo momento por la óptima evolución del paciente.
Con una cirugía de la obesidad, ¿cuantos kilos pueden llegar a perderse?
En los primeros meses después de la operación, los pacientes experimentan menos apetito y se sienten satisfechos con pequeñas cantidades. La pérdida de peso se consigue al restringir la cantidad de alimentos que se puede consumir.
Por ejemplo, la técnica de la Gastroplastia Tubular muestra una disminución de peso del 65-70% del sobrepeso a 5 años de seguimiento. La disminución de peso es más significativa en el 1er. año post-quirúrgico. Son frecuentes pérdidas de 5 kg. al mes durante los primeros meses, para luego ir rebajando la pérdida hasta los 12-18 meses.
¿Y no se recuperan después? ¿Qué grado de efectividad posterior tiene?
En algunas intervenciones los pacientes recuperan parte del peso perdido. Ninguna intervención da un éxito del 100% a todos los pacientes. Se pueden dar casos, puesto que la cirugía es un medio (mecánico) para controlar lo que se come pero no sirve para curar los otros aspectos psicológicos de la enfermedad. No obstante, el grado de efectividad es altamente satisfactorio.
Y una vez realizada y pasada la recuperación, ¿se lleva una vida totalmente normal? ¿O es preciso hacer dieta para siempre?
Cuando se llega al peso equilibrado, normopeso, el organismo se reajusta a la nueva ingesta y se mantiene el peso alcanzado.Para evitar un fracaso posterior a la intervención, se necesita la cooperación del paciente y ajustar su estilo de vida a las nuevas condiciones que derivan de cualquier intervención, para lo cual debe afrontar un programa dietético para cubrir sus necesidades de nutrición y vitaminas.
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